O fundamental no tratamento da fibromialgia é a educação. Esses pacientes frequentemente já consultaram vários médicos, já se submeteram a uma serie de exames caros e evasivos e receberam poucas respostas para as suas perguntas, o que gera um alto grau de frustração.
A muitos se fala que o sintomas estão relacionados com ansiedade e stress de tal maneira que eles acabam se sentindo culpados pelo fato de não conseguirem controlar as suas emoções. Por outro lado, muitos desses pacientes tendem a exagerar os sintomas procurando, com isso, provar que o que dizem é verdade. Obviamente o efeito produzido é exatamente o oposto.
Educar um paciente que dizer discutir realisticamente e completamente o diagnostico e o prognostico. Deve-se explicar ao paciente que a fibromialgia é uma doença comum. Deve-se esclarecer que o diagnostico é clinico e que não existem alterações laboratoriais. Além disso, é importante esclarecer que tal doença não altera a sobrevida e nem é deformante.
Tricíclicos são medicamentos com efeito benéfico em fibromialgia. Amitriptilina e ciclobenzaprima tem sido utilizados. A amitriptilina tem demonstrado aumentar a duração do sono, tem efeito analgésico (por potencializar apioides endógenos) e tem efeito relaxante muscular por reduzir a atividade de neurônio motor. Embora o efeito antidepressivo da droga possa a ajudar na melhora de um paciente com dor crônica, pacientes sem evidencia de depressão respondem a esse tratamento. As doses utilizadas são relativamente baixas (5 a 50 mg / dia) quando comparadas com as doses antidepressivas (75 a 300 mg / dia). A fluoxetina não se tem mostrado benéfica para tais pacientes.
Antiinflamatórios não-hormonais e corticoides têm sido utilizados na fibromialgia, porém não são efetivos. Outras modalidades de tratamento utilizadas são fisioterapia, acupuntura, tratamento com laser, estimulação nervosa transcutânea e infiltração dos pontos gatilho.
Um estudo que submeteu tais indivíduos a um programa de condicionamento aeróbico mostrou melhora importante da sensação generalizada de dor e diminuição de sensibilidade nos pontos gatilho, mas não melhorou a qualidade do seu sono.
Pacientes com apnéia durante o sono devem ser tratados com cirurgia ou com pressão positiva contínua.
RECURSOS FISIOTERAPÊUTICOS
Eletro-acupuntura:
A eletro-acupuntura com agulhas inseridas nos locais dos tecidos profundos na fibromialgia tende a exacerbar a dor. Isto ocorre porque os nocireceptores situados nos tecidos profundos estão em um estado de ativação e sensibilizados, e o estimulo dado pelas agulhas torna-se muito grande. A já a eletro-acupuntura inseridas nos pontos tradicionais chineses tem permitido alivio aos pacientes com fibromialgia, com razoável tempo de duração. A vantagem da eletro-acupuntura é que não necessita de alguém com treinamento na acupuntura tradicional chinesa para a aplicação desta terapia.
Massagem:
É utilizado a massagem dos tecidos profundos nas áreas sintomáticas de acordo com a tolerância do paciente. Este procedimento deve ser personalizado porque o paciente pode refletir a piora da dor ao invés da melhora. A massagem tem efeito de relaxante muscular, melhora e remove os catabólitos, auxiliando na redução da dor.
Quiropraxia:
É um dos métodos mais utilizados pelos pacientes fibromiálgicos, podendo ser utilizada em conjunto com outros recursos terapêuticos, incluindo massagem e alongamento.
A inibição da dor é gerada por:
- Mobilidade espinhal devido a manipulação, diminuindo a transmissão central da dor de estruturas adjacentes à manipulação.
- Aumento da amplitude de movimento.
- Melhora nas adesões articulares nos caos crônicos.
Mobilização e alongamento muscular:
A mobilização e o alongamento muscular proporcionam importantes ganhos funcionais em relação à mobilidade do tronco, mobilidade torácica e relaxamento muscular. Há também uma melhora do quadro doloroso, o sono mais continuo e com menor tempo de latência.
Reeducação Postural Global (RPG):
Neste recurso, os pacientes com fibromialgia são avaliados de acordo com a postura da RPG e a partir desta avaliação é feito um tratamento de alongamento das cadeias musculares afetadas.
Alongamento muscular é conceituado como sendo qualquer manobra terapêutica que alongue as estruturas de tecido mole encurtadas e sua aplicação é indicada quando estes encurtamentos alteram a realização das atividades da vida diária (AUD).
Na maioria dos casos há melhora da dor há melhora da postura e o índice de flexibilidade é normal ou próximo do normal.
Hidroterapia:
Exercícios em piscina aquecida são benéficos na fibromialgia, pois reduz as forças excêntricas e favorece movimentos lentos, reduzindo as chances de microtraumas. Um programa gradual de exercícios para melhorar a condição aeróbica é um beneficio terapêutico para os pacientes com fibromialgia, com melhora dos pontos dolorosos, condição,cardiovascular e utilização do oxigênio pelos tecidos.
Exercícios de alongamento ajudam a manter ou melhorar a flexibilidade e a relaxar os músculos contraídos e rígidos. Exercícios de fortalecimento ajudam a reduzir as distensões musculares.
Um programa de exercícios para a hidroterapia pode incluir atividades com duas sessões por semana, começando com três repetições de cada exercício e ir gradativamente aumentando a intensidade destes. O programa para fortalecimento é indicado desde de que se alterne durante as sessões, a parte do corpo a ser trabalhada, evitando trabalhar membros superiores e inferiores em uma mesma terapia.
Eletrotermoterapia:
Os procedimentos fisioterapêuticos como o uso do forno de Beer, ondas curtas e ultrassom não têm eficácia no tratamento da fibromialgia.
O uso do calor superficial (bolsas quentes, banhos, toalhas úmidas, infra-vermelho, parafina) são benéficos na terapia para a redução da dor. A eletroterapia também é utilizada, principalmente com as eletroestimulação transcutânea (TENS) e corrente interferencial (CI).
PROGNÓSTICO
A remissão completa ocorre em cerca de 25% dos pacientes. As recidivas são frequentes. Apesar de sua natureza aparentemente benigna, a fibromialgia causa, naqueles que portam e em seus familiares, uma diminuição importante da qualidade de vida. Esses indivíduos trabalham e produzem menos, e têm tendência ao retraimento físico e psíquico.
A redução da função muscular de tais pacientes e o seu índice de incapacidade são semelhantes ao de pacientes com artrite reumatoide.
